............ dnia ....................................... r.
Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym
w Mielcu Tomasz Gruszecki
ul. Pułaskiego 1,
39-300 Mielec

 l	WNIOSEK O WSZCZĘCIE POSTĘPOWANIA EGZEKUCYJNEGO

Wierzyciel ..........................................................................................tel.   ...............................................
zamieszkały................................................................................................................................................
Dłużnik .....................................................................................................................................................
ur. ...................................  PESEL .........................................  NIP ........................................................... 
imiona rodzic ......................................................., zamieszkały ...........................................................
....................................................................................................................................................................
Przedkładając wyrok / nakaz zapłaty / protok�ł ugody / postanowienie *.................................
Sądu ...................................................................... w .............................................................................
z dnia ......................................., sygn. ............................................ wnoszę o wszczęcie postępowania egzekucyjnego przeciwko w/w dłużnikowi w celu wyegzekwowania:
1. należności głnej ..............................................................................................................................
    z zasądzonymi odsetkami od ............................................................................ do dnia zapłaty 
2. kosztów procesu ...................................................................................................................................
3. kosztów klauzuli ..................................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................................................
5. koszt egzekucyjnych, kte powstaną w toku postępowania egzekucyjnego.
Wnoszę o wszczęcie egzekucji: 
z ruchomości dłużnika : ......................................................................... .....................................................
z rachunku bankowego dłużnika w banku ............................................................ ...................................
z wierzytelności dłużnika przypadających od ....................................... .................................................
z wynagrodzenia za pracę / renty / emerytury * , kte to świadczenie dłużnik pobiera od ....................................................................................................................................
................................................................................................................................................................... 
Inne dane o majątku dłużnika: ......................................................................................................................
....................................................................................................................................................................... 

Wyegzekwowane należności proszę przesyłać na konto..............................................................................

......................................................................................................................................................................
Wierzyciel oświadcza, że dokonuje wyboru Komornika na podstawie art. 10 ustawy z dnia 22.03.2018r. O komornikach sądowych (t.j. Dz.U. Poz. 771 ze zm). 

* niepotrzebne skreślić							..........................................
Podpis wierzyciela