............ dnia ....................................... r.
 	Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym
w Mielcu Tomasz Gruszecki
ul. Pułaskiego 1,
39-300 Mielec

 	WNIOSEK O WSZCZĘCIE POSTĘPOWANIA EGZEKUCYJNEGO
Wierzyciel ..........................................................................................tel.   ...............................................
zamieszkały................................................................................................................................................
Dłużnik .....................................................................................................................................................
ur. ...................................  PESEL .........................................  NIP ........................................................... 
imiona rodziców ......................................................., zamieszkały ...........................................................
....................................................................................................................................................................
Przedkładając wyrok / nakaz zapłaty / protokół ugody / postanowienie *.................................
Sądu ...................................................................... w .............................................................................
z dnia ......................................., sygn. ............................................ wnoszę o wszczęcie postępowania egzekucyjnego przeciwko w/w dłużnikowi w celu wyegzekwowania:
1. należności głównej ..............................................................................................................................
    z zasądzonymi odsetkami od ............................................................................ do dnia zapłaty 
2. kosztów procesu ...................................................................................................................................
3. kosztów klauzuli ..................................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................................................
5. kosztów egzekucyjnych, które powstaną w toku postępowania egzekucyjnego.
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z ruchomości dłużnika : ......................................................................... ...................................................................................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z rachunku bankowego dłużnika w banku .............................................
............... ...................................................................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z wierzytelności dłużnika przypadających od ....................................... ...................................................................................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z wynagrodzenia za pracę / renty / emerytury * , które to świadczenie dłużnik pobiera od ....................................................................................................................................
................................................................................................................................................................... 
Inne dane o majątku dłużnika: ......................................................................................................................
....................................................................................................................................................................... 

Wyegzekwowane należności proszę przesyłać na konto..............................................................................

.......................................................................................................................................................................

* niepotrzebne skreślić							..........................................
Podpis wierzyciela